Utilisation de la réalité virtuelle et des changements dans les activités de la vie quotidienne pour exposer les signes prodromiques de la maladie de Parkinson

Utilisation de la réalité virtuelle et des changements dans les activités de la vie quotidienne pour exposer les signes prodromiques de la maladie de Parkinson


Ceci est la partie 2 d’une interview en 2 parties. Cliquez ici pour voir la partie 1.

Parmi les nombreuses avancées technologiques intégrées dans les paradigmes de soins neurologiques, la réalité virtuelle (VR) reste l’une des plus sous-utilisées. Ce retard d’intégration est en partie dû aux maladies liées à la réalité virtuelle de ces approches, qui résultent d’incohérences sensorielles entre les systèmes visuel et vestibulaire. La plate-forme nouvellement conçue de Cleveland Clinic Virtual Reality Shopping (CC-VRS) utilise un tapis roulant omnidirectionnel pour atténuer le problème de locomotion qui se produit généralement.

Dirigée par Jay Alberts, PhD, une étude récemment publiée visait à déterminer si cette plateforme pouvait quantifier la baisse des performances des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) en tant que marqueur prodromique des maladies neurologiques, en particulier la maladie de Parkinson (MP). Ici, les patients ont réalisé des expériences d’achat virtuelles de base et complexes, telles que marcher 150 m et récupérer 5 articles, ainsi que des scénarios supplémentaires qui augmentent les exigences cognitives et motrices de chaque tâche.

En entretien avec NeurologieEn direct®, Alberts, titulaire de la chaire dotée Edward F. et Barbara A. Bell à la Cleveland Clinic, a discuté des complexités qui accompagnent la compréhension des premiers signes de la maladie de Parkinson et de la manière dont cette plateforme de réalité virtuelle fonctionne dans ce sens. Il a fourni un aperçu des difficultés avec l’ensemble actuel de biomarqueurs et d’outils pour évaluer les premiers stades de la maladie, ainsi que si une technologie comme le CC-VRS peut se concentrer sur l’amélioration de fonctions spécifiques en fonction de la région du cerveau.

NeurologieEn direct®: Comment cet outil se concentre-t-il directement sur l’élucidation des stades prodromiques de la MP ?

Jay Alberts, PhD : Comme vous le savez, j’ai beaucoup travaillé sur l’exercice et la maladie de Parkinson. Nous avons montré que l’exercice est excellent pour la MP, mais c’est un peu un changement. Nous continuons à faire ce travail, mais il y a un peu de changement dans le sens où je pense que nous devons chercher et essayer d’identifier des méthodes d’identification précoce des maladies. Ce n’est pas nouveau. Il s’agit d’une nouvelle approche en ce sens qu’il existe des données qui suggèrent que le déclin des activités instrumentales de la vie quotidienne est antérieur au diagnostic de la maladie d’Alzheimer et de la maladie de Parkinson de 5 à 7 ans. Elle est antérieure au diagnostic clinique. C’est une grande période de temps qui nous manque potentiellement.

Le défi est que nous ne faisons pas un bon travail en ce moment pour évaluer les IADL. Il y a des questionnaires là-dedans qui sont corrects, mais pas géniaux. Vous pourriez aller voir un ergothérapeute et être évalué, mais ce n’est pas quelque chose auquel on pense à 55 ans. Et c’est difficile, c’est de 60 à 80 minutes. L’assurance ne paiera pas. Vous avez besoin d’un espace spécial. Encore une fois, ce n’est pas trop objectif ou quantitatif. Si nous pouvons construire un système et une plate-forme qui constituent une évaluation appropriée des principaux composants d’un IADL, alors peut-être pouvons-nous suivre ces données au fil du temps et voir si elles diminuent ? Et cela peut-il être un marqueur potentiel de marqueur approprié pour la maladie ?

Dans cet esprit, nous prenons le système et le plaçons au Sheffield Family Health Center, qui est un centre de santé familiale de la Cleveland Clinic. On demandera aux patients de 55 ans et plus qui viennent juste pour leur visite annuelle régulière s’ils souhaitent participer à ce projet pour les suivre au fil du temps pour voir s’il y a un marqueur prodromique potentiel ici ? Je suis très enthousiaste à ce sujet, car les gens de Sheffield sont ravis et enthousiastes à l’idée d’intégrer cela dans les soins cliniques de routine. C’était notre objectif principal; à intégrer dans les soins cliniques de routine. Nous pouvons obtenir les données, mais aussi nous assurer qu’elles offrent une utilité ou une valeur. Je veux être clair – nous n’allons pas pouvoir dire : “Oh, vous avez maintenant la maladie de Parkinson ou vous allez avoir la maladie de Parkinson en ce moment.” Ce que nous cherchons à faire, c’est de rassembler les données qui nous permettront éventuellement de lever un drapeau rouge ou jaune pour dire à quelqu’un d’aller chez le neurologue parce que vos idéaux semblent un peu décalés. Ce sont des choses que nous espérons vraiment faire à coup sûr.

Comment avons-nous précédemment évalué les stades prodromiques de la MP ?

Il y a eu quelques petites études et tests génétiques qui sont en cours. Encore une fois, ils ont probablement expliqué environ 1 % des cas de MP. Il existe probablement quelques biomarqueurs plus puissants, des biomarqueurs génétiques dans la maladie d’Alzheimer. Mais en général, la recherche de biomarqueurs sanguins ou d’autres biomarqueurs d’imagerie a été un peu mitigée. Le défi avec beaucoup d’entre eux est qu’ils sont chers et leur intégration dans les soins cliniques de routine est difficile à imaginer pour le moment, simplement à cause du coût. Comme nous le savons tous, alors que les soins de santé continuent de limiter et de tenter de limiter les coûts, ces types de tests sont difficiles à imaginer. Nous verrons. Encore une fois, je ne pense pas que ce sera la panacée. Je pense que nous devons évidemment examiner également d’autres biomarqueurs, et peut-être une combinaison de quelque chose qui est encore plus fort, et qui peut l’identifier plus tôt, plus rapidement et à moindre coût. C’est là que nous examinons vraiment; comment pouvons-nous mettre à l’échelle quelque chose, de sorte qu’il apporte de la valeur à la personne en ce moment ? Parce que même quand tu as 55 ans, je n’y suis pas encore, je suis proche, mais tu perds tes clés, tu oublies où tu t’es garé et tu dis : « Est-ce que ça va ? Peut-être y a-t-il quelque chose pour fournir un certain niveau d’assurance aux gens qu’ils le sont.

Pouvons-nous utiliser une technologie comme celle-ci pour cibler spécifiquement des fonctions clés basées sur la région du cerveau ?

Nous sommes avec cette nouvelle étude de la Fondation Michael J. Fox. Si vous pensez au noyau sous-thalamique, il est divisé en 3 zones : cognitive, limbique et sensori-motrice. Nous avons développé 3 paradigmes supplémentaires différents ou des environnements domestiques virtuels que les patients de l’étude iront exécuter. L’un d’eux est l’anxiété, c’est un paradigme anxiogène. Ils marchent dans la cuisine, et ils doivent franchir ces doubles portes. Soudain, les doubles portes s’ouvrent juste devant eux, et ils doivent essentiellement marcher sur une planche jusqu’à une petite plate-forme, faire un tour et revenir. Vous pensez, oh, peut-être que ce n’est pas de l’anxiété, mais cela favorise vraiment l’anxiété parce que les gens sont immergés. Tu le sens. Vous pouvez voir des gens regarder cette planche, ils marchent et leur démarche change ou leur fréquence cardiaque augmente. C’est là que nous allons examiner l’activité neuronale dans la région limbique du STN (noyau sous-thalamique) pour voir, change-t-elle ? Comment ça change ? Comment réagit-il à cela ? De même, nous avons un module cognitif où les patients effectuent une double tâche tout en marchant dans cette cuisine. Encore une fois, en regardant le domaine cognitif, le STN. Je pense que nous pouvons [target key functions] tant que vous développez le paradigme pour cartographier potentiellement la zone qui vous intéresse.

Transcription éditée pour plus de clarté.

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